Commento
In una analisi sistematica che ha riguardato 20 studi clinici e circa 3500 pazienti adulti affetti da bronchiectasie è emerso che l’utilizzo di antibioticoterapia per via inalatoria è in grado di ridurre significativamente il numero (rischio relativo -15%), frequenza (-22%) e gravità delle riacutizzazioni (-52%) successive, allungando il tempo di latenza fra le stesse e gli indicatori di una migliore qualità di vita percepita. Gli effetti collaterali simili rispetto a quanto si osserva per il placebo di controllo consentono di definire sicura ed efficace questa scelta terapeutica, a cui rivolgersi in maniera individuale per ridurre il rischio clinico delle riacutizzazioni prima ancora che i sintomi.
Background
Gli antibiotici per via inalatoria sono raccomandati in modo condizionale dalle linee guida internazionali sulle bronchiectasie per il trattamento dei pazienti affetti da bronchiectasie, ma i risultati dei singoli studi sono discordanti. Una precedente meta-analisi ha dimostrato risultati promettenti riguardo all’efficacia e alla sicurezza degli antibiotici inalatori nelle bronchiectasie. Le pubblicazioni successive hanno ulteriormente integrato l’insieme delle prove esistenti in quest’area.
Scopo della ricerca
In che misura gli antibiotici inalatori dimostrano efficacia e sicurezza come opzione terapeutica per gli adulti affetti da bronchiectasie?
Progettazione e metodi dello studio
Revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati e controllati sugli antibiotici per via inalatoria in pazienti adulti con bronchiectasie. Abbiamo cercato studi idonei su MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science e ClinicalTrials.gov. Gli studi sono stati inclusi se arruolavano adulti con bronchiectasie diagnosticate mediante imaging TC e avevano una durata del trattamento di almeno 4 settimane. L’endpoint primario era la frequenza delle riacutizzazioni, con ulteriori endpoint chiave di efficacia tra cui riacutizzazioni gravi, carica batterica, sintomi, qualità della vita e FEV1. I dati sono stati raggruppati attraverso una meta-analisi a effetti casuali.
Risultati
Sono stati inclusi venti studi che hanno coinvolto 3.468 pazienti. Gli antibiotici per via inalatoria sono stati associati a un numero ridotto di pazienti con riacutizzazioni (rapporto di rischio, 0,85; IC al 95%, 0,75-0,96), una leggera riduzione della frequenza di riacutizzazioni (rapporto di tasso [RR], 0,78; IC al 95%, 0,68-0,91), una probabile riduzione della frequenza delle riacutizzazioni gravi (RR, 0,48; 95% CI, 0,31-0,74) e un probabile leggero aumento del tempo alla prima riacutizzazione (hazard ratio, 0,80; 95% CI, 0,68-0,94). Gli antibiotici per via inalatoria portano probabilmente a un leggero aumento del punteggio relativo ai sintomi respiratori del Quality of Life Questionnaire-Bronchiectasis (differenza media, 2,51; IC al 95%, 0,44-4,31) e possono ridurre i punteggi del St. George Respiratory Questionnaire (differenza media, –3,13). ; IC al 95%, da –5,93 a –0,32). La carica batterica è stata costantemente ridotta, ma il FEV1 non è stato modificato con il trattamento. L’evidenza suggerisce una differenza minima o nulla negli effetti avversi tra i gruppi (OR, 0,99; IC 95%, 0,75-1,30). È probabile che gli organismi resistenti agli antibiotici aumentassero con il trattamento.
Interpretazione
In questa revisione sistematica e meta-analisi, gli antibiotici inalatori hanno comportato una leggera riduzione delle riacutizzazioni, una probabile riduzione delle riacutizzazioni gravi e, verosimilmente, un leggero miglioramento dei sintomi e della qualità della vita negli adulti con bronchiectasie.
Tratto da Chest Journal®