Commento
Le indagini a scopo preventivo trovano oggigiorno un ampio spazio in ambito oncologico. Per quanto, sulla base di diversi studi di coorte, vi siano ancora certezze non definitive sul ruolo preventivo che può esercitare lo screening per il tumore del polmone tramite tomografia computerizzata (TC) a bassa dose radiante, la comunicazione delle notizie di salute ad esso collegate e l’impatto che ne può derivare sul paziente appaiono aspetti decisamente importanti.
Questo studio longitudinale multicentrico svolto in US voleva individuare se e quali aspetti della comunicazione sull’esito dell’esito dell’esame di screening potesse avere un collegamento significativo con le reazioni emotive individuali del paziente, quali dispiacere o angoscia. Nel breve termine (entro 4 settimane dalla comunicazione dell’esito dello screening) la reazione significativa (moderata-grave) di dispiacere riguardava meno del 5% degli intervistati, quella di angoscia circa il 6% dei casi, inclusi coloro che avevano documentati noduli alla TC. A fronte di ciò, il processo comunicativo in corso di screening per tumore del polmone, cioè di una notizia di potenziale impatto emotivo per la salute individuale, potrebbe e dovrebbe arricchirsi di strumenti e informazioni mirate a minimizzare l’impatto dello screening, e associarsi a una pronta identificazione delle possibili soluzioni di rapida diagnosi e cura.
Background
Molte organizzazioni raccomandano ai medici di utilizzare processi di comunicazione strutturati, denominati processo decisionale condiviso, per migliorare i risultati riferiti dai pazienti per i pazienti che stanno prendendo in considerazione lo screening del cancro al polmone (LCS).
Quesito dello studio
Quali componenti di una comunicazione di alta qualità incentrata sul paziente sono associate al rimpianto e allo stress della decisione?
Materiali e metodi
Abbiamo condotto uno studio di coorte prospettico, longitudinale, a misure ripetute tra pazienti sottoposti a LCS in tre diversi sistemi sanitari. Abbiamo intervistato i partecipanti utilizzando misure convalidate di rimpianto, soddisfazione, stress e domini di comunicazione paziente-medico fino a 1 anno dopo l’imaging TC a bassa dose (LDCT) per LCS. Per le analisi longitudinali, abbiamo applicato una serie di equazioni di stima generalizzate per misurare l’associazione del paziente come dominio di comunicazione della persona, conoscenza dello screening e concordanza decisionale con rimpianto e stress della decisione.
Risultati
Quando valutati da 2 a 4 settimane dopo l’imaging LDCT, 202 intervistati (58,9%) e otto intervistati (2,3%) su 343 intervistati totali hanno segnalato rispettivamente un rimpianto decisionale lieve e moderato o grave, mentre 29 intervistati (9,2%) su 315 intervistati totali hanno segnalato un disagio lieve e 19 intervistati (6,0%) hanno segnalato un disagio moderato o maggiore. I punteggi medi ± SD di soddisfazione decisionale (scala, 0-10) erano 9,82 ± 0,89, 9,08 ± 1,54 e 6,13 ± 3,40 tra coloro che non avevano, avevano un disagio lieve e moderato o grave, rispettivamente. I punteggi di disagio sono rimasti bassi dopo l’imaging LDCT, anche tra coloro che avevano noduli. I domini di comunicazione incentrati sul paziente non erano associati a rimpianto decisionale o disagio.
Interpretazione
I nostri risultati mostrano che i pazienti sottoposti a LCS raramente sperimentano un rimpianto decisionale e/o un disagio moderati o maggiori. Sebbene molti partecipanti abbiano segnalato un leggero rammarico per la decisione, la maggior parte è stata molto soddisfatta nel corso dell’anno successivo all’imaging LDCT per LCS. I processi di comunicazione non sono stati associati a rammarico e angoscia, il che suggerisce che potrebbe essere difficile per gli interventi di comunicazione ridurre i danni della LCS.