Commento
Grande è l’interesse dei ricercatori epidemiologi e pneumologi riguardo l’impatto che inquinamento atmosferico e cambiamenti climatici determinano nelle popolazioni a livello globale.
Negli ultimi anni istituzioni e ricerche indipendenti hanno documentato che l’impatto maggiore (mortalità) della esposizione a breve termine di diversi inquinanti ambientali, e in particolare i microparticolati PM2,5, sugli esposti è in generale significativo per negli individui portatori di patologie croniche. Tali effetti, nei pazienti cronici con BPCO si traducono in un aumento del rischio di riacutizzazioni e di sviluppo di malignità. Nella coorte cinese oggetto di questa pubblicazione si individua un rischio incrementale della suscettibilità alle riacutizzazioni per ogni aumento della quantità di particolato inalabile, con particolare riferimento agli individui con età inferiore a 65 anni, predisposti a riacutizzare nella stagione invernale, e con accertamento diagnostico di BPCO prima dei 50 anni. Questi dati integrano le conoscenze già acquisite sul rischio ambientale collegato alla insorgenza della BPCO.
Analoghe informazioni di dettaglio corroborano le iniziative veicolate dalle società scientifiche internazionali di settore nel promuovere raccomandazioni per la promozione preventiva di una migliore qualità dell’aria ambientale.
Background
Le associazioni tra l’inquinamento atmosferico e le esacerbazioni acute (EA) della BPCO sono state stabilite principalmente in studi di serie temporali in cui i dati sull’esposizione e sulla salute erano a livello aggregato, limitando l’identificazione delle popolazioni suscettibili.
Research Question
Gli inquinanti atmosferici sono associati all’insorgenza di AE della BPCO in Cina? Chi è più suscettibile agli effetti degli inquinanti atmosferici?
Disegno dello Studio e Metodi
I dati riguardanti le riacutizzazioni della BPCO sono stati ottenuti dallo studio Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Registry (ACURE) e i dati sull’inquinamento atmosferico sono stati assegnati agli individui in base al loro indirizzo di residenza. Abbiamo adottato un modello di studio caso-crossover stratificato nel tempo combinato con modelli di regressione logistica condizionale per stimare le associazioni tra sei inquinanti atmosferici e gli AE della BPCO. Sono state eseguite analisi stratificate in base a caratteristiche individuali, gravità della malattia, tipi di BPCO e stagione delle esacerbazioni.
Risultati
Sono stati inclusi 5.746 pazienti in totale. Con un ritardo di 2 giorni, per ogni aumento dell’intervallo interquartile nelle concentrazioni di particolato fine e particolato inalabile, gli OR per le EA della BPCO erano rispettivamente 1,054 (95% CI, 1,012-1,097) e 1,050 (95% CI, 1,009-1,092). Le associazioni erano più pronunciate nei partecipanti di età inferiore ai 65 anni, che avevano sperimentato almeno un EA grave di BPCO nell’ultimo anno, che avevano ricevuto una diagnosi di BPCO tra i 20 e i 50 anni di età e che avevano sperimentato EA di BPCO nelle stagioni fredde. Al contrario, le associazioni significative per biossido di azoto, biossido di zolfo e monossido di carbonio perdevano significatività quando si escludevano i pazienti raccolti prima del 2020 o con maggiore distanza dalla stazione di monitoraggio e non è stata osservata alcuna associazione significativa per l’ozono.
Interpretazione
Questo studio fornisce solide prove del fatto che l’esposizione a breve termine al particolato fine e al particolato inalabile è associata a maggiori probabilità di insorgenza di AE di BPCO. Gli individui giovani, affetti da BPCO grave o la cui prima diagnosi di BPCO è stata fatta tra i 20 e i 50 anni e che presentano un’esacerbazione durante le stagioni più fredde possono essere particolarmente suscettibili.