Da CHEST Physicians
È stato pubblicato il rapporto del 2025 della Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) e i medici stanno prendendo nota di alcuni cambiamenti significativi. In prima linea in questi emendamenti annuali c’è la importante esclusione di un capitolo dedicato al COVID-19.
“Trattare un paziente con COVID-19 e BPCO o un paziente con COVID-19 senza BPCO è praticamente la stessa cosa da quando il COVID-19 è passato da pandemia a virus endemico“, ha affermato Gerard J. Criner, MD, FCCP, membro del comitato scientifico GOLD.
“Per i pazienti con BPCO, dovremmo dare al COVID-19 lo stesso tipo di attenzione che diamo all’influenza, al virus respiratorio sinciziale o alla pertosse; che la vaccinazione è necessaria“, ha affermato il dott. Criner. “Se i pazienti devono essere curati per COVID-19, dovrebbero assumere Paxlovid o remdesivir, come qualsiasi paziente che non abbia la BPCO“.
Un altro cambiamento significativo è l’adozione di algoritmi ed equazioni razzialmente neutri nei valori predittivi per i test di funzionalità polmonare e la gravità della compromissione polmonare. I valori di riferimento e le equazioni della Global Lung Function Initiative (GLI) sono ora le norme accettate per i volumi polmonari e altre funzioni polmonari.
L’approccio razzialmente neutrale, che è già stato adottato in altre aree di pratica, comporta importanti implicazioni per i singoli pazienti e per i medici.
“La modifica dei valori previsti per la funzionalità polmonare modifica non solo chi potrebbe essere interpretato come affetto da compromissione, ma anche implicazioni derivate a valle in termini di chi potrebbe essere idoneo per il trapianto di polmone e altre terapie“, ha affermato il dott. Criner. “Se i valori normali previsti cambiano, le disabilità cambieranno“.
Le norme razzialmente neutrali probabilmente determineranno più anomalie della funzionalità polmonare per i pazienti neri e meno per i pazienti bianchi, ha osservato il dott. Criner. L’utilizzo di un rapporto fisso per determinare la struttura del flusso d’aria o il limite inferiore della norma comporta il potenziale di sottodiagnosi nelle popolazioni più giovani e sovradiagnosi in quelle più anziane, tra le altre modifiche.
“Ci sono pro e contro per qualsiasi modifica, indipendentemente dalla popolazione che si osserva“, ha affermato il dott. Criner. “Cercare di dare a qualcuno una malattia che potrebbe non avere o una terapia di cui potrebbe non aver bisogno, o ignorare una malattia o un trattamento per le persone che potrebbero trarne beneficio, sono importanti ramificazioni“.
L’utilizzo dei valori di riferimento GLI semplifica anche la spirometria, che gli autori del rapporto GOLD sperano stimolerà un maggiore utilizzo della spirometria. Solo il 15%-20% dei pazienti che dovrebbero sottoporsi a spirometria attualmente la esegue, ha affermato il dott. Criner.
“Vogliamo incoraggiare la spirometria per definire la presenza o l’assenza di ostruzione del flusso d’aria“, ha affermato. “Sosteniamo l’uso della spirometria prebroncodilatatrice e poi della spirometria postbroncodilatatrice per rendere più semplice e facile trovare le persone con ostruzione del flusso d’aria“.
Un’altra novità di quest’anno è l’enfasi sull’importanza delle scansioni TAC. Praticamente tutti i pazienti con BPCO sono idonei per lo screening annuale con TC a basso dosaggio per il cancro ai polmoni in base alla loro esposizione al fumo. Lo screening del cancro ai polmoni o altre immagini TC possono aiutare a identificare le caratteristiche strutturali comunemente osservate nell’enfisema o nella bronchiectasia, nonché i noduli polmonari e altre anomalie che non dovrebbero essere ignorate.
Il rapporto GOLD di quest’anno porta anche un maggiore riconoscimento del fatto che le caratteristiche sia della BPCO che dell’asma possono e coesistono in alcuni pazienti. Il trattamento dovrebbe essere adattato alle esigenze individuali del paziente. Circa il 30% dei pazienti con BPCO ha un’infiammazione di tipo 2 con eosinofili nel sangue periferico elevati, ha affermato il dott. Criner. L’anno scorso, il rapporto GOLD ha delineato il ruolo della terapia con corticosteroidi inalatori in questi pazienti. Quest’anno, il rapporto ha ampliato le opzioni di trattamento per i pazienti con BPCO con infiammazione di tipo 2 per includere il trattamento con dupilumab e ha sottolineato il potenziale ruolo della terapia anti-IL-5 con il promettente studio di fase 3 sul mepolizumab.