Solo il baloxavir potrebbe avere alcuni effetti importanti
DA Medpage Today
I farmaci antivirali comunemente usati per trattare l’influenza non grave sembravano avere scarso o nessun effetto sui principali risultati clinici, ad eccezione del baloxavir (Xofluza), secondo una revisione sistematica e una meta-analisi di 73 studi randomizzati.
Rispetto alle cure standard o al placebo, tutti i farmaci antivirali hanno avuto scarso o nessun effetto sulla mortalità per i pazienti a basso e alto rischio (tutti con elevata certezza), ma il baloxavir ha probabilmente ridotto il rischio di ricovero ospedaliero nei pazienti ad alto rischio (differenza di rischio [RD] -1,6%, IC 95% -2,0 a 0,4; bassa certezza) e probabilmente ha ridotto la durata dei sintomi (differenza media -1,02 giorni, IC 95% -1,41 a -0,63; moderata certezza), hanno riferito Qiukui Hao, MD, della McMaster University di Hamilton, Ontario, e colleghi.
Tuttavia, il baloxavir potrebbe aver causato resistenza al trattamento in circa il 10% dei pazienti trattati, hanno osservato gli autori su JAMA Internal Medicine, il che significa che potrebbe essere necessario monitorare la resistenza al farmaco.
Da notare anche che l’oseltamivir (Tamiflu) ha avuto scarso o nessun effetto sul rischio di ricovero ospedaliero nei pazienti ad alto rischio (RD -0,4%, IC 95% -1,0 a 0,4; elevata certezza) e tutti gli altri antivirali inclusi nello studio hanno avuto scarso effetto o un effetto incerto. L’oseltamivir probabilmente non ha avuto alcun effetto importante sulla durata dei sintomi (differenza media -0,75 giorni, IC 95% -0,93 a -0,57; moderata certezza).
Per gli eventi avversi correlati al trattamento, baloxavir (RD -3,2%, IC 95% -5,2 a -0,6; certezza elevata) ha avuto pochi o nessun evento avverso e oseltamivir (RD 2,8%, IC 95% 1,2-4,8; certezza moderata) ha probabilmente aumentato gli eventi avversi.
I farmaci antivirali come gli inibitori della neuraminidasi (oseltamivir) e gli inibitori selettivi dell’endonucleasi cap-dipendente (baloxavir) “possono svolgere un ruolo nel ridurre la durata della malattia, prevenire gravi complicazioni e abbassare la morbilità e la mortalità, in particolare nelle popolazioni ad alto rischio“, hanno scritto Hao e il team, aggiungendo che l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha pubblicato linee guida per la gestione clinica delle malattie gravi causate dall’influenza nel 2022, che raccomandavano condizionatamente l’uso di oseltamivir.
In una nota dell’editore di accompagnamento, Deborah Grady, MD, MPH, dell’Università della California di San Francisco, e colleghi hanno osservato che “hanno trovato sorprendente che gli antivirali sembrino fare poca differenza per gli individui con influenza in contesti ambulatoriali, anche nell’ambiente ottimizzato di studi clinici randomizzati“, dato che le linee guida del CDC e di altre organizzazioni incoraggiano il trattamento con antivirali per l’influenza.
“Per i pazienti ambulatoriali con fattori di rischio, così come per i loro contatti domestici, la terapia antivirale è raccomandata sulla base del fatto che potrebbe aiutare“, hanno scritto. “Per i pazienti ambulatoriali senza fattori di rischio, la terapia antivirale può comunque essere prescritta in base al giudizio clinico. In entrambi i casi, la pressione per iniziare il trattamento il prima possibile significa che gli antivirali sono spesso prescritti senza test diagnostici per l’influenza o una ponderata considerazione dei loro benefici e rischi“.
Un fattore che dovrebbe essere considerato quando si prescrivono antivirali sono i costi diretti per i pazienti, hanno aggiunto Grady e colleghi. L’oseltamivir può essere coperto dall’assicurazione, ma potrebbe esserci un “copagamento” sostanziale. Non è disponibile alcun generico per il baloxavir.
Per questa revisione sistematica e meta-analisi, Hao e colleghi hanno cercato in diversi database studi randomizzati fino a settembre 2023 che confrontassero farmaci antivirali antinfluenzali ad azione diretta con placebo, cure standard o un altro farmaco antivirale per il trattamento di persone con influenza non grave. Nel complesso, erano ammissibili 73 studi con 34.332 partecipanti.
Oltre al baloxavir e all’oseltamivir, i ricercatori hanno incluso diversi altri farmaci nella loro analisi, tra cui zanamivir, amantadina (Symmetrel), rimantadina (Flumadine) e laninamivir (mai approvato negli Stati Uniti).
Hanno notato che i tassi di eventi erano spesso molto bassi per alcuni risultati dei pazienti, tra cui mortalità e ospedalizzazione, il che rappresentava una limitazione del loro studio. Inoltre, molti degli studi inclusi potrebbero non aver avuto la potenza per rilevare questi risultati e persino le analisi aggregate potrebbero avere una potenza statistica insufficiente per valutare accuratamente gli effetti antivirali, hanno affermato.