Associazione in pazienti che non avevano bassa massa muscolare scheletrica o miosteatosi
DA Medpage Today
L’obesità è stata associata a una migliore sopravvivenza complessiva (OS) dopo resezione curativa nei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), in particolare quelli che non avevano bassa massa muscolare scheletrica (LSMM) o mioosteatosi, secondo uno studio retrospettivo dalla Corea.
Tra oltre 7.000 pazienti, quelli che erano stati classificati come obesi avevano un rischio di morte ridotto del 21% rispetto ai pazienti senza obesità (HR 0,79, IC 95% 0,71-0,88, P < 0,001) -- un'associazione guidata dai pazienti che non avevano LSMM o mioosteatosi (HR 0,77, IC 95% 0,66-0,90, P = 0,001), hanno riferito Juhee Cho, MA, PhD, della Sungkyunkwan University e del Samsung Medical Center di Seoul, e colleghi. Le associazioni tra obesità e mortalità inferiore sono state osservate solo nei pazienti maschi (HR 0,72, IC 95% 0,60-0,85, P < 0,001) e nei pazienti che avevano fumato (HR 0,71, IC 95% 0,60-0,85, P < 0,001) che non avevano LSMM e miosteatosi, hanno osservato in Radiology. L'obesità nello studio è stata definita come un indice di massa corporea (BMI) di 25 o superiore, la soglia dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per la regione Asia-Pacifico. Cho e colleghi hanno anche valutato la sopravvivenza libera da recidiva e hanno scoperto che i pazienti con obesità avevano un rischio inferiore del 13% di recidiva o morte rispetto a quelli senza obesità (HR 0,87, IC 95% 0,78-0,98, P = 0,02). Tuttavia, quando classificata in base allo stato del muscolo scheletrico, la differenza nel rischio di recidiva o morte tra pazienti con o senza obesità non ha raggiunto la significatività statistica, indipendentemente dallo stato di LSMM e/o miosteatosi. Gli autori hanno notato che i risultati sono in linea con quelli di studi precedenti che hanno sottolineato il ruolo svolto dalla massa muscolare scheletrica nel "paradosso dell’obesità“, in cui i pazienti con cancro e obesità sembrano avere una sopravvivenza migliore rispetto alle loro controparti senza obesità.
“Sulla base dei risultati di questo studio, si propone che i pazienti con obesità la cui qualità e quantità del muscolo scheletrico sono preservate possano guidare il paradosso dell’obesità, sottolineando il contributo essenziale del muscolo scheletrico a questo fenomeno“, hanno scritto.
“Sebbene l’IMC sia uno strumento utile e pratico per la valutazione iniziale, dovrebbe essere completato da misurazioni dettagliate della composizione corporea per comprendere meglio il paradosso dell’obesità nel carcinoma polmonare non a piccole cellule“, hanno aggiunto.
In un editoriale che accompagna lo studio, Michael W. Vannier, MD, dell’Università di Chicago, ha osservato che l’associazione tra obesità e cancro ai polmoni è “complessa” e che una delle conclusioni dello studio è che l’uso dell’IMC per misurare l’adiposità è limitato e il metodo di misurazione della sarcopenia nel NSCLC “è cruciale”.
Pertanto, l’IMC come metro di misura dovrebbe essere integrato con metriche di sarcopenia, ha osservato Vannier. “Sono già disponibili strumenti di apprendimento profondo per estrarre queste metriche come la sarcopenia e un ulteriore sviluppo di modelli predittivi utilizzando modelli probabilistici promette di svelare la base fondamentale del paradosso dell’obesità nel cancro“.
Per questo studio, Cho e colleghi hanno incluso 7.076 pazienti coreani con NSCLC sottoposti a resezione curativa tra gennaio 2008 e dicembre 2019. Le scansioni PET/CT sono state valutate utilizzando un software commerciale di apprendimento profondo e i risultati sono stati utilizzati per stimare la sopravvivenza globale e libera da recidiva e i rapporti di rischio multivariati aggiustati per sottogruppi in base a BMI e massa muscolare.
L’età media dei pazienti era di 62,5 anni e il 61% erano uomini. Circa l’80% aveva un adenocarcinoma e il 72% aveva una malattia in stadio I. Il follow-up mediano è stato di 60,9 mesi.
Di questi pazienti, il 64,5% non era obeso, incluso il 3,2% sottopeso (BMI <18,5); il 52,9% aveva un peso standard (intervallo BMI 18,5-22,9); e il 43,8% era classificato come sovrappeso (intervallo BMI 23-24,9). Un totale di 2.512 pazienti (35,5%) erano obesi, con l'8,4% con un BMI ≥30. Dei pazienti nel gruppo obeso, il 5,1% è stato identificato come affetto da LSMM e il 41,4% è stato trovato affetto da miosteatosi. Gli autori hanno riconosciuto che il loro studio aveva diverse limitazioni, tra cui il fatto che consisteva solo di pazienti coreani con una bassa prevalenza di obesità patologica e che avevano per lo più una malattia in fase iniziale. "Sono necessarie ricerche future per determinare se queste associazioni persistono in altre popolazioni“, hanno scritto.